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INVESTIGACION DE REFUERZO LEGAL, RELACIONADA CON LA NEGACION DE RECLAMOS O COBERTURA CON SEGURO MEDICO, DEBIDO A PRACTICAS FRAUDULENTAS O INJUSTAS

FORMA PARA QUEJA DEL CONSUMIDOR

Por favor responda las preguntas en esta forma para reportar la negación potencialmente injusta o ilegal de reclamos, retraso en el pago de algún reclamo, cancelación, o “rescisión” de la cobertura de su seguro médico.

¿Cual es la naturaleza de su queja, en contra del plan de cobertura médica o de la compañía de seguro médico?

El Plan de cobertura médica o compañía de seguro médico disminuyó, canceló o anuló su cobertura.
Su plan de cobertura médica o compañía de seguro médico negó sin razón valida la autorización o pago de un tratamiento o procedimiento médico.
Plan de cobertura médica o seguro médico cuya autorización o pago de procedimiento o tratamiento médico fueron retrasados sin razón.

< Seleccione una de las tres opciones >
  1. ¿Cual es el nombre de su plan de cobertura medica/compañía de seguro médico que disminuyó, canceló o anuló su cobertura?
    ¿Cual es el nombre del plan de cobertura médica/compañía de seguro médico que negó la autorización o pago del tratamiento o procedimiento médico?
    ¿Cual es el nombre del plan de cobertura médica o seguro médico que retraso sin razón válida la autorización o el acceder a pagar por el tratamiento o procedimiento médico?



    Nombre de la compañía, si no aparece en la lista anterior:

     
  2. ¿En que mes y año su cobertura fue disminuida, cancelada o anulada?
    ¿En que mes y año fue negada la autorización o el pago del tratamiento o procedimiento médico?
    ¿Cuál es el mes y el año en el que se retraso la autorización o el acceder a pagar por el procedimiento o tratamiento médico?

       
     
  3. ¿En que ciudad, región o estado vive usted o la persona cuya cobertura fue disminuida, cancelada o anulada?
    ¿En que ciudad, región o estado vive usted o la persona cuya autorización o pago fueron negados?
    ¿En que ciudad, región o estado vive usted o las personas cuya autorización o pago fueron retrasados?




     
  4. ¿El plan de cobertura médica/compañía de seguro medico alega que disminuyó, canceló o anuló su póliza debido a que usted entregó una solicitud que contenía información falsa, incorrecta o incompleta referente a su estado de salud?
    Si    No
     
  5. ¿Cuales fueron los que el plan de cobertura médica o compañía de seguro médico le dio para negar la autorización o pago del tratamiento o procedimiento médico?

     
    Si "Otra", por favor explique:

     
  6. ¿Su seguro fue disminuido, cancelado o anulado después de que usted o su proveedor de servicio médico envió su reclamo al plan de cobertura médica/compañía de seguro médico?
    Si    No
     
  7. ¿Compró su seguro de cobertura médica a través de un agente?
    Si    No

    Si su respuesta es si, por favor proporcione el nombre del agente:
    Nombre     Apellido
    Dirección

     
  8. ¿Ya tenía usted algún otro tipo de cobertura médica en el momento de la adquisición de su actual plan o póliza de seguro medico, mismo que después fue disminuido, cancelado o anulado?
    Si    No
     
  9. En el siguiente cuadro, usted puede proveer información adicional acerca de la experiencia que esta viviendo al tener su cobertura disminuida, cancelada o anulada:
    En el siguiente cuadro, puede proveer información adicional acerca de la situación en la cual la compañía de seguro médico o plan de cobertura negaron la autorización o pago de un tratamiento o procedimiento médico:
    En el cuadro de abajo, usted podrá incluir mas información acerca de la situación en la cual un plan de cobertura médica o seguro médico retrasaron sin razón la autorización o el pago relacionados con un tratamiento o procedimiento médico:
    (máximo 250 palabras)

     
  10. La información que usted proporcione es crucial en nuestra investigación y le agradecemos su colaboración. El valor de la información será de mayor uso si nos proporciona información para contactarlo con el fin de comunicarnos con usted:
    Nombre     Apellido
    Dirección
    Número de teléfono:
    Mejor hora para contactarlo:
    EMail 

AVISO IMPORTANTE:
La Procuraduría de Justicia de la Ciudad de Los Angeles representa a la Gente del Estado de California en casos de refuerzo a la Ley Civil y Criminal. La Procuraduría de Justicia de la Ciudad de Los Angeles no puede representarlo a usted individualmente, ni tampoco recomendarle ningún abogado privado. Esta página web fue creada únicamente para recopilar información para investigaciones de agencias del orden público relacionadas con prácticas de negocios potencialmente ilícitas, fraudulentas o injustas, que tengan que ver con planes de cobertura médica o seguro médico. Si usted elije proveer información a esta página web, esta podría usarse para propósitos relacionados con agencias del orden público, incluyendo procesos legales que puedan ser resultado de esta investigación. Durante el curso de la investigación, haremos todo esfuerzo razonable para mantener la privacidad y confidencialidad de la información que usted nos de. Sin embargo, en el evento de que un caso civil o criminal sea levantado en contra del plan de cobertura médica o compañía de seguro médico que sea sujeta a esta queja, podría ser necesario el revelar la información en los procedimientos de corte resultantes.

Si usted está actualmente siendo representado por un abogado privado en una disputa en contra de un plan de cobertura médica o compañía de seguro medico, lo exhortamos a consultar a su abogado antes de darnos la información requerida en la parte anterior.

Si usted tiene problemas con su seguro médico o plan de cobertura médica, usted puede levantar una queja con el Departamento de Seguros de California (California Department of Insurance) o el Departamento de Atención a la Salud de California (California Department of Managed Healthcare) y buscar asistencia con los mismos. Estas agencias regulatorias son independientes y distintas de la Procuraduría de Justicia de la Ciudad. El darnos información a través de esta página web, no significará el que se levante una queja con el Departamento de Seguros o el Departamento de Atención a la Salud.

 He leído y entiendo este aviso, y estoy voluntariamente dando la información
       aquí expuesta a la Procuraduría de Justicia de Los Angeles.


 


 
 
El término “plan de cobertura médica”, como es definido en esta página web, se refiere a un “HMO” o algún otro tipo de “plan de atención a la salud”, en los que los consumidores que forman parte del plan, tienen que ser atendidos por doctores, especialistas y hospitales previamente designados.
El término “compañía de seguro médico”, como es definido en esta página web, se refiere a un “PPO” (“preferred provider organization”), un tipo de arreglo en el cual el consumidor asegurado puede ir al doctor u hospital de su preferencia y ser reembolsado por la “compañía de seguro médico” por los gastos médicos incurridos.